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小儿手术室外麻醉/镇静常见问题及处理

2019-05-15

小儿手术室外麻醉/镇静并发症的发生率为4.8%~5.9%,且年龄越小的患儿(<1岁)以及ASA分级为Ⅲ级及Ⅲ级以上的患儿发生并发症尤其是严重并发症的几率越高。

呼吸道并发症

舌后坠:

肥胖患儿、扁桃体肥大患儿以及麻醉较深的情况下,容易出现舌后坠,当出现舌后坠时可使患儿轻度头后仰并托起下颌,如仍无改善可采用鼻/口咽通气道甚至喉罩辅助通气。

喉痉挛、支气管痉挛:

当麻醉较浅时,检查操作刺激可能造成患儿出现气道痉挛,尤其在纤维支气管镜检查中更容易发生。当气道痉挛发生后应立即停止检查操作,面罩加压给氧,加深麻醉,如仍无缓解应及时给予神经肌肉阻滞剂行气管插管控制呼吸。

喉痉挛、支气管痉挛:

当麻醉较浅时,检查操作刺激可能造成患儿出现气道痉挛,尤其在纤维支气管镜检查中更容易发生。当气道痉挛发生后应立即停止检查操作,面罩加压给氧,加深麻醉,如仍无缓解应及时给予神经肌肉阻滞剂行气管插管控制呼吸。

循环系统并发症

心律失常:

心律失常是心导管检查中最常见的并发症,多因导管或造影剂直接刺激心内膜所致。心律失常以室性期前收缩、室性或室上性心动过速及传导阻滞多件,通常不需要药物治疗,将导管前端退离右室壁,暂停操作,常可恢复窦性心律。室性心动过速、多源性室性前期收缩、Ⅲ度房室传导阻滞,极易发展成心室颤动、心搏骤停,应立即停止操作,用利多卡因或阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗。心动过缓可因导管刺激所致,但低氧血症、酸中毒、心排出量低也可以引起,出现心动过缓时除了药物治疗外还应查找原因。

低血压:

麻醉期间缺氧、失血、严重心律失常、麻醉处理不当等是低血压的常见原因。心导管检查时失血、抽血做血氧测定,有时可致低龄婴儿难以耐受而致低血容量、低血压。肺动脉瓣狭窄行球囊扩张时,可出现一过性血压下降,麻醉期间应开放静脉通路,及时输液输血及应用药物,根据不同原因及时纠正低血压。

其他

苏醒期躁动:

躁动是小儿麻醉后苏醒期常见的并发症,发生率约为8.6%,尤其常见于单纯吸入麻醉的患儿。建议术中适当使用右美托咪定,以降低术后躁动的发生率。术后躁动一旦出现,不管有无疼痛,低剂量的芬太尼都可减轻躁动的程度和持续时间。术后复苏观察期间可使用约束带,避免患儿因躁动出现坠床的风险,疼痛是小儿手术室外麻醉的常见问题之一,也是术后躁动的原因之一。建议采用联合局麻药、NSAIDs及阿片类镇痛药的多模式阵痛和来管理术后疼痛。

恶心呕吐:

恶心呕吐是小儿麻醉可能发生的并发症。建议术中常规预防性使用抑制呕吐药物,推荐药物为格拉司琼20ug/kg静脉推注,如术后出现恶心呕吐应继续留院观察,直到症状缓解为止。

介入局部硬化手术:

注射无水酒精后1~30min可出现急性肺动脉高压危象,可用面罩加压给氧控制呼吸,多巴胺0.1mg/kg单次静脉推注,效果不理想者给予肾上腺素0.1ug/kg静脉推注,效果不理想3~5min后可重复给予。


-The end-




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