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风险共担 挑战高难手术

2019-05-14

  北京友谊医院神经外科成功实施脑干肿瘤切除术

  36岁的李女士,是两个孩子的妈妈。2013年曾因颈部疼痛、肢体麻木及间歇性头痛在某三甲医院就诊。当时,查核磁提示患者延髓血管网状细胞瘤伴颈髓空洞症。瘤体虽是良性,但肿瘤较大,血供丰富,已压迫了延髓,并将小脑推挤至上后方,医生建议她手术治疗。患者及家属因考虑到手术风险极大,便拒绝了手术治疗。

  2年多来,李女士从未摆脱颈部疼痛。2016年春节前夕,患者的病情明显加重,头痛明显,视物模糊、颈部活动受限、恶心呕吐,四肢麻木、双手精细活动减退、持笔不能、走路不稳,四肢、躯干、面部感觉减退等症状。她再次找到那位曾建议她手术的专家。可是,这次复查核磁提示病变较3年前又增大不少,伴有脑积水,延髓受压明显变薄,若不切除肿瘤,很有可能几个月就有生命危险。经脑血管造影检查提示,患者肿瘤为双侧椎动脉及分支等供血,血供丰富,术前拟栓塞供血血管以减少术中出血,但家属因经济原因未同意,除手术治疗外,已无任何退路。但这时手术风险比3年前大了许多。

  几经周折,患者来到首都医科大学附属北京友谊医院神经外科主任刘藏的诊室。刘藏主任查看病人情况后,向患者及家属反复交代说,延髓是脊髓的直接上延部分,是脑干的后段。延髓调节控制着机体的心搏、血压、呼吸、消化等重要功能,延髓中的局部损害常危及生命,故被看作是机体的生命中枢。因延髓是由不能再生的中央神经元组成,故部份受伤或受压(如脑肿瘤)会危及生命,手术风险极大,术后很有可能出现并发症。在得到患者及家属的充分理解和信任后,专家决定挑战这一高难手术,为患者解除病痛。

  患者入院后,即刻完善相关化验检查,监测生命体征。刘主任与全科医生反复讨论,分析病例及各项检查,最终确定了缜密的手术方案。各项术前准备就绪,刘主任及团队在全麻下为患者实施了脑干肿瘤切除术。

  手术难度极大。肿瘤与脑干、颅神经、血管等组织粘连紧密,因为血供丰富,肿瘤表面切一小口,就渗血不止。瘤体周围大大小小血管很多,刘主任在显微镜下操作近5个小时,小心翼翼地切断肿瘤供血血管,保护正常血管及正常组织,手术历时约8个多小时,终于将肿瘤完整切除。术后因肿瘤继发的脑积水及脊髓空洞明显好转,患者恢复良好,除了双上肢共济还有待恢复,其他临床症状明显好转。术后与术前比较,患者头痛明显改善,视力、肢体麻木、双手灵活性都有好转且颈部活动自如。出院时,李女士已能行走,完全可以生活自理,一家人也因此幸福地度过了2016年这个幸福而难忘的春节。

  北京友谊医院 郑杨 梅国顺


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